La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est l’une des interventions les plus fréquentes en chirurgie du genou, surtout chez les sportifs. Ses suites sont longues, six à neuf mois avant le retour au sport, et jalonnées de sensations qu’il est difficile d’interpréter : un genou qui gonfle, une raideur, une douleur nouvelle, un craquement, une cicatrice qui tire. La plupart sont normales à un certain stade, et anormales à un autre. Cet article décrit l’évolution attendue mois par mois, les signes qui doivent inquiéter et faire consulter, les complications possibles, et répond aux questions fréquentes sur la cicatrice et sur le genou deux mois après l’opération.
Rappel : l’opération et ses suites normales
La ligamentoplastie remplace le ligament rompu par une greffe prélevée sur le patient (tendons ischio-jambiers, tendon rotulien ou tendon quadricipital), passée dans des tunnels osseux et fixée, sous arthroscopie. Elle dure une heure environ, en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation. La greffe met des mois à se transformer en un vrai ligament : elle est fragile entre la sixième semaine et le quatrième mois, ce qui explique la prudence dans la reprise des activités.
Période |
Évolution normale |
Objectifs de rééducation |
|---|---|---|
Semaines 1-2 |
Genou gonflé, douloureux, marche avec cannes et souvent attelle, hématome sur la cuisse et le mollet |
Glaçage, extension complète, contraction du quadriceps, marche |
Semaines 3-6 |
Gonflement en diminution, abandon progressif des cannes, flexion qui progresse (90° puis 120°) |
Mobilité, réveil musculaire, vélo d’appartement |
2 mois |
Marche normale, léger gonflement en fin de journée fréquent, flexion proche de la normale, sensibilité de la cicatrice |
Renforcement, proprioception, vélo |
3-4 mois |
Genou presque normal au quotidien, course autorisée en fin de période selon les tests |
Course en ligne droite, renforcement intensif |
6-9 mois |
Retour progressif au sport avec pivots, après tests fonctionnels et musculaires |
Sport spécifique |
12 mois |
Récupération complète, greffe mature |
Entretien |
Opération du LCA : à quoi s’attendre à deux mois
À deux mois, la marche est normale sans cannes, l’extension est complète et la flexion atteint 120 à 130 degrés. Un léger gonflement en fin de journée ou après la rééducation reste fréquent, tout comme une sensation de raideur au réveil, une faiblesse du quadriceps visible (la cuisse est plus fine), une gêne à s’accroupir, et une zone insensible ou sensible sur la face externe du tibia, liée à une petite branche nerveuse sectionnée lors du prélèvement. Des craquements indolores sont banals. La course n’est en général pas encore autorisée, et le genou peut sembler « stagner » : c’est la phase où la greffe se remodèle, et où la patience est la plus difficile.
Les signes qui doivent inquiéter
Signe |
Ce qu’il peut traduire |
Conduite |
|---|---|---|
Fièvre, genou rouge, chaud, très gonflé et douloureux, surtout dans les premières semaines |
Infection de l’articulation |
Urgence : consultation le jour même, ponction, parfois lavage chirurgical |
Mollet douloureux, gonflé, chaud ; essoufflement |
Phlébite, embolie pulmonaire |
Urgence |
Écoulement ou ouverture de la cicatrice, rougeur qui s’étend |
Infection superficielle ou profonde |
Consultation rapide |
Impossibilité de tendre complètement le genou au-delà de 4 à 6 semaines |
Raideur (arthrofibrose), cyclope (nodule cicatriciel devant la greffe) |
Rééducation intensive, parfois arthrolyse sous arthroscopie |
Flexion qui ne progresse plus au-delà de 6 à 8 semaines |
Raideur |
Consultation, intensification de la rééducation |
Gonflement important et persistant, ou qui réapparaît brutalement |
Épanchement de sang ou inflammatoire, lésion méniscale, surmenage |
Consultation, ponction éventuelle |
Sensation d’instabilité, genou qui se dérobe, surtout après un faux mouvement |
Rupture ou distension de la greffe, échec de fixation |
Consultation, IRM |
Douleur intense à l’avant du genou, blocage |
Problème de fixation, cyclope, lésion méniscale |
Consultation |
Douleur, brûlure, changement de couleur ou de température de la jambe, hypersensibilité disproportionnée |
Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie) |
Consultation rapide : traitement précoce |
Douleur persistante au point de prélèvement (rotule, tendon rotulien) à 3 mois et plus |
Tendinopathie du site donneur |
Adaptation de la rééducation |
La cicatrice après une opération du LCA
L’arthroscopie laisse deux ou trois petites cicatrices de moins d’un centimètre autour de la rotule. Le prélèvement de la greffe laisse une cicatrice plus longue : trois à quatre centimètres sur la face interne du tibia pour les ischio-jambiers, cinq à huit centimètres verticale sous la rotule pour le tendon rotulien. Ces cicatrices sont rouges et parfois épaisses pendant trois à six mois, puis blanchissent. Une zone d’insensibilité autour d’elles est fréquente, surtout sur la face externe de la jambe, et diminue avec le temps sans toujours disparaître. Un massage à partir de la troisième semaine, du silicone et une protection solaire pendant un an améliorent leur aspect. Une cicatrice qui reste sensible, adhérente ou douloureuse au toucher des mois après justifie une consultation : un névrome ou des adhérences peuvent être traités.
Réduire les risques
- Suivre le protocole de rééducation, sans brûler les étapes ni les négliger : l’extension complète des premières semaines est l’objectif le plus important.
- Glacer et surélever le genou dans les premières semaines.
- Respecter la prévention de la phlébite (anticoagulants si prescrits, marche).
- Ne reprendre la course, puis le sport, qu’après les tests fonctionnels validés par le chirurgien et le kinésithérapeute.
- Ne pas ignorer une douleur qui augmente au lieu de diminuer.
Ce qui est normal mais souvent source d’inquiétude
Certaines sensations inquiètent à tort. Un genou qui craque sans douleur, un gonflement qui varie avec l’activité, une cuisse qui a fondu, une raideur matinale qui s’estompe en quelques minutes, une petite zone insensible sur le tibia, une gêne à genoux (surtout après prélèvement du tendon rotulien), des tiraillements derrière la cuisse à l’étirement (après prélèvement des ischio-jambiers), une sensation de « genou différent » pendant des mois : tout cela fait partie d’une évolution ordinaire. La règle simple : ce qui s’améliore lentement est normal, ce qui s’aggrave, ce qui s’accompagne de fièvre ou de chaleur, et ce qui apparaît brutalement ne l’est pas.
En résumé
- Un genou gonflé, raide et faible dans les deux premiers mois est normal ; un genou chaud et fébrile ne l’est pas.
- Une extension incomplète qui persiste est le signe précoce le plus important de raideur.
- Une instabilité nouvelle doit faire craindre une rupture de la greffe.
- Les cicatrices et les zones insensibles sont attendues et s’améliorent.
- La consultation rapide fait la différence pour l’infection, la raideur et l’algodystrophie.
Après une ligamentoplastie, la vigilance ne consiste pas à s’inquiéter de tout, mais à connaître les quelques signes qui changent la conduite à tenir. Le reste est affaire de patience et de rééducation.