Reconstruire un sein après un cancer est un droit, pris en charge intégralement en France, et pourtant une femme sur deux ne le fait pas, souvent faute d’information. Quand ? Avec quoi ? Où ? Chez qui ? Ces questions arrivent au pire moment, celui de l’annonce, et méritent des réponses claires. La chirurgie reconstructrice du sein a beaucoup progressé : elle propose aujourd’hui plusieurs techniques, immédiates ou différées, avec ou sans implant, et des résultats qui n’ont plus rien à voir avec ceux d’il y a vingt ans. Cette page en donne la vue d’ensemble : les techniques, leur choix, le calendrier, la symétrisation, l’aréole, la prise en charge, et surtout comment trouver le bon chirurgien ou le bon hôpital pour une reconstruction mammaire, à Paris ou ailleurs.
Reconstruction mammaire : de quoi parle-t-on
La reconstruction mammaire recrée un volume, une forme et, dans un second temps, une aréole et un mamelon après une mastectomie totale. Après une tumorectomie (ablation partielle), on parle plutôt de correction des séquelles (creux, rétraction, asymétrie), souvent par lipofilling ou remodelage. La reconstruction peut être immédiate, dans le même temps que la mastectomie, ou différée, des mois ou des années après, en fonction du traitement du cancer (chimiothérapie, radiothérapie) et du souhait de la patiente. Elle s’adresse aussi aux femmes ayant subi une mastectomie prophylactique pour risque génétique. Il n’y a ni âge limite ni délai limite : une reconstruction se demande quand on est prête.
Les techniques de reconstruction
Technique |
Principe |
Pour qui |
Durée / hospitalisation |
Cicatrices |
Points clés |
|---|---|---|---|---|---|
Prothèse (en un ou deux temps avec expandeur) |
Implant en silicone sous la peau conservée, devant ou derrière le muscle |
Peau de bonne qualité, pas ou peu de radiothérapie, souhait de simplicité |
1 à 2 h, 1 à 3 jours |
Sein |
Simple, rapide, mais changement à terme et risque de contracture après radiothérapie |
Lambeau DIEP |
Peau et graisse du ventre transférées avec leurs vaisseaux, sans muscle, par microchirurgie |
Radiothérapie, échec de prothèse, excès abdominal, souhait de définitif |
5 à 8 h, 5 à 7 jours |
Sein + ventre |
Résultat le plus naturel et durable ; équipe spécialisée |
Lambeau de grand dorsal |
Muscle et peau du dos basculés vers le thorax, souvent avec prothèse ou graisse |
Radiothérapie, absence de tissu abdominal, contre-indication au DIEP |
3 à 4 h, 4 à 5 jours |
Sein + dos |
Fiable, cicatrice dans le dos, léger déficit d’épaule |
Lipofilling exclusif |
Injections de graisse répétées |
Petits volumes, séquelles de tumorectomie, complément de toute technique |
1 à 2 h par séance, ambulatoire, 3 à 5 séances |
Points de prélèvement |
Très naturel, progressif, nécessite de la graisse |
Autres lambeaux (PAP, SGAP, TMG) |
Tissus prélevés sur la cuisse ou la fesse |
Absence de tissu abdominal et dorsal |
4 à 6 h |
Sein + zone donneuse |
Centres très spécialisés |
Comment se choisit la technique
Le choix dépend du traitement du cancer (la radiothérapie oriente vers un lambeau), de la morphologie (le DIEP suppose un excès abdominal, la prothèse une peau de bonne qualité), de l’état de santé (les lambeaux sont des interventions longues), des souhaits (pas d’implant, pas de cicatrice ailleurs, simplicité, durabilité), et de l’offre de l’équipe, toutes ne pratiquant pas la microchirurgie. La discussion se fait idéalement avant la mastectomie, en réunion de concertation avec l’oncologue et le chirurgien du sein, et la patiente peut demander à être adressée à un centre qui propose la technique souhaitée. Le sein opposé est presque toujours symétrisé (lifting, réduction ou augmentation), dans le même temps ou trois à six mois après.
Le calendrier d’une reconstruction
Étape |
Moment |
Contenu |
|---|---|---|
Consultation de reconstruction |
Avant la mastectomie ou à distance |
Information, choix de la technique, planification |
Reconstruction immédiate |
Même temps que la mastectomie |
Prothèse, expandeur ou lambeau selon les cas |
Reconstruction différée |
6 mois après la fin des traitements, ou à tout moment ensuite |
Idem |
Deuxième temps |
3 à 6 mois |
Prothèse définitive, symétrisation, lipofilling de finition, retouches |
Aréole et mamelon |
6 à 12 mois |
Petit lambeau local, greffe, tatouage médical |
Suivi |
Annuel |
Surveillance oncologique et de la reconstruction ; échographie des implants |
Prise en charge et coût
En France, la reconstruction mammaire après cancer est prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie au titre de l’affection de longue durée, quelle que soit la technique et quel que soit le délai, y compris la symétrisation du sein opposé, le lipofilling, les retouches, la reconstruction de l’aréole, le tatouage médical et les changements d’implant ultérieurs. Il en va de même après mastectomie prophylactique pour risque génétique. Des dépassements d’honoraires peuvent exister en clinique privée, couverts en partie par la mutuelle ; dans les hôpitaux publics et les centres de lutte contre le cancer, la prise en charge est intégrale. La question « combien coûte une mastectomie en France » a la même réponse : rien pour la patiente dans le cadre du cancer, hors dépassements éventuels et forfaits hospitaliers.
Meilleur chirurgien, meilleur hôpital pour une reconstruction mammaire : comment chercher
Il n’y a pas de réponse en un nom, mais des critères qui, pour la reconstruction, comptent plus encore qu’en esthétique.
- La spécialité : la reconstruction mammaire est pratiquée par les chirurgiens plasticiens et par certains chirurgiens du sein (oncologues, gynécologues) formés à l’oncoplastie. La microchirurgie (DIEP) est l’apanage des chirurgiens plasticiens formés à cette technique.
- L’offre complète : une équipe qui propose prothèses, lambeaux et lipofilling oriente selon la patiente, pas selon ce qu’elle sait faire.
- Le volume d’activité : le nombre de reconstructions par an, et pour le DIEP le taux de succès du lambeau, sont des données que l’on peut demander.
- Le cadre : hôpital public, centre de lutte contre le cancer ou clinique disposant d’une équipe pluridisciplinaire (oncologue, radiothérapeute, chirurgien du sein, chirurgien plasticien, psychologue).
- Les résultats : montrés à un an, aréole reconstruite, symétrisation faite.
- L’écoute : le temps de la consultation, l’information sur les alternatives, le respect du souhait de ne pas se reconstruire, ou de le faire plus tard.
À Paris et en région parisienne, plusieurs hôpitaux universitaires, centres anticancéreux et cliniques disposent d’équipes complètes, dont certaines pratiquent régulièrement le DIEP. Une patiente suivie ailleurs peut demander un avis ou une reconstruction dans un centre spécialisé, avec la même prise en charge. Les listes d’attente pour les lambeaux peuvent atteindre plusieurs mois.
Risques et limites
Chaque technique a ses complications : infection, nécrose cutanée, contracture, rupture et changement pour les prothèses ; échec du lambeau (1 à 3 %), nécrose partielle, complications de la zone donneuse pour les lambeaux ; résorption et kystes pour le lipofilling. Le tabac est la contre-indication la plus stricte. Un sein reconstruit n’a pas de sensibilité, ne change pas avec les hormones (sauf lambeau, qui suit le poids), et ne sera jamais identique au sein d’origine. L’objectif est un sein qui rétablit la symétrie et l’image de soi, habillée et nue, et les patientes reconstruites décrivent en grande majorité un bénéfice important.
Mes conseils
- Demandez une consultation de reconstruction dès l’annonce de la mastectomie, même si vous ne savez pas encore ce que vous voulez.
- Faites-vous expliquer les trois grandes options (prothèse, lambeau, lipofilling), et demandez celle qui n’est pas proposée par votre équipe si elle vous convient mieux.
- Si une radiothérapie est prévue ou a eu lieu, posez la question du lambeau.
- Arrêtez le tabac, et prévoyez un parcours en plusieurs temps sur un an.
- Sachez que ne pas se reconstruire, ou se reconstruire dix ans plus tard, sont des choix respectables et couverts.
- N’hésitez pas à prendre un second avis dans un centre spécialisé : c’est un droit, et c’est pris en charge.
La reconstruction mammaire est la partie de la chirurgie plastique qui répare le plus, et celle que les patientes connaissent le moins. En parler tôt, la comprendre, et choisir son équipe sont les trois gestes qui font la différence entre subir la maladie et la clore.