« Est-ce que ça va se voir ? » Aucune augmentation mammaire ne se fait sans cicatrice, mais toutes ne se voient pas. La cicatrice d’un implant mammaire mesure quatre à cinq centimètres, et l’essentiel de sa discrétion se joue sur trois points : l’endroit où le chirurgien la place, la façon dont vous en prenez soin, et le temps que vous lui laissez. Cet article explique les trois voies d’abord possibles et leurs cicatrices, l’évolution normale sur dix-huit mois, les gestes qui font la différence (dont la protection solaire, question qui revient à chaque été), et les signes qui doivent alerter. Il aborde aussi, pour comparaison, les cicatrices des autres chirurgies du sein.
Où se trouve la cicatrice d’une augmentation mammaire ?
La prothèse doit passer par une ouverture. Trois emplacements sont possibles, et le choix dépend de la morphologie, du type d’implant, de la présence d’un lifting associé et des préférences de la patiente et du chirurgien.
Voie d’abord |
Emplacement de la cicatrice |
Longueur |
Avantages |
Inconvénients |
|---|---|---|---|---|
Sous-mammaire (dans le sillon) |
Dans le pli sous le sein |
4 à 5 cm |
Cachée par le sein debout, accès direct, adaptée à tous les implants, cicatrice de meilleure qualité en général |
Visible allongée ou bras levés si le sillon est peu marqué |
Péri-aréolaire (autour de l’aréole) |
Sur le bord inférieur de l’aréole, à la jonction peau-aréole |
Demi-cercle de 3 à 5 cm |
Se fond dans le changement de couleur, permet un petit lifting associé |
Nécessite une aréole assez large, risque un peu plus élevé sur la sensibilité du mamelon et l’allaitement, cicatrice parfois dépigmentée |
Axillaire (dans l’aisselle) |
Dans un pli de l’aisselle |
3 à 4 cm |
Aucune cicatrice sur le sein |
Visible bras levés (maillot, robe sans manches), moins de précision pour certains implants, reprises plus difficiles |
En France, la voie sous-mammaire est la plus utilisée, parce que la cicatrice y est en général la plus fine et la moins sujette aux complications. La voie axillaire séduit les patientes qui ne veulent aucune marque sur le sein, mais il faut accepter une cicatrice sous le bras. Chez les patientes à peau foncée ou à tendance chéloïde, la voie sous-mammaire est préférée à la péri-aréolaire. Quand un lipofilling mammaire est réalisé seul, sans prothèse, les cicatrices se limitent à des points de 3 mm sur le sein et sur les zones de prélèvement.
L’évolution normale d’une cicatrice de chirurgie mammaire
Une cicatrice met dix-huit mois à atteindre son aspect définitif, et elle passe par des phases qui inquiètent souvent à tort.
Période |
Aspect |
Ce qui est normal |
Ce qui doit alerter |
|---|---|---|---|
J0 à J15 |
Fine ligne rosée sous pansement ou strips, fils résorbables ou retirés |
Légère rougeur, croûtes, tiraillement |
Rougeur qui s’étend, chaleur, écoulement, fièvre, désunion (bords qui s’écartent) |
3 semaines à 3 mois |
Rouge, parfois épaisse, dure, saillante |
C’est la phase inflammatoire, la plus « laide » : normale |
Épaississement important en relief, démangeaisons intenses (hypertrophie débutante) |
3 à 6 mois |
Rose, qui s’aplatit |
Sensibilité modifiée autour |
Cicatrice qui s’élargit, qui déborde des bords initiaux (chéloïde) |
6 à 12 mois |
Rose pâle, souple |
Peut rester légèrement visible |
Persistance d’une rougeur épaisse |
12 à 18 mois |
Blanche, fine, plate |
Résultat définitif |
– |
L’erreur la plus courante est de juger la cicatrice à trois mois, au pire moment. À dix-huit mois, une cicatrice sous-mammaire bien soignée se résume à une ligne blanche que même la patiente cherche parfois.
Les soins qui font la différence
- Ne pas fumer, un mois avant et un mois après : le tabac réduit l’oxygénation de la peau et multiplie les cicatrices élargies ou désunies.
- Respecter le pansement et les consignes de douche : en général douche autorisée à 48 heures, bain interdit un mois.
- Les strips ou pansements siliconés, appliqués dès la cicatrisation cutanée acquise (vers J15) et maintenus plusieurs semaines, limitent l’épaississement. Les gels de silicone en font autant.
- Le massage, à partir de la troisième semaine, une à deux minutes par jour avec une crème grasse, assouplit la cicatrice et accélère sa maturation.
- Éviter la tension : le soutien-gorge de contention et l’absence d’efforts avec les bras pendant six semaines limitent l’élargissement.
- Ne rien appliquer d’exotique : huiles essentielles, vitamine E pure, remèdes maison exposent à des irritations sans bénéfice prouvé.
Cicatrice d’augmentation mammaire et soleil
C’est la question qui revient chaque été, et la règle est simple : une cicatrice ne doit pas voir le soleil pendant douze mois. Les rayons UV stimulent les cellules pigmentaires d’une cicatrice jeune, qui brunit de façon définitive (hyperpigmentation), ou au contraire la blanchissent de manière irrégulière. Concrètement :
- Pas d’exposition directe de la cicatrice pendant la première année. Une cicatrice sous-mammaire ou péri-aréolaire est couverte par un maillot ; une cicatrice axillaire l’est moins, attention aux bras levés.
- En cas d’exposition inévitable, écran total (SPF 50+) renouvelé toutes les deux heures, ou pansement opaque.
- Pas de cabine UV pendant un an.
- Le bronzage du reste du corps est autorisé après un à deux mois, une fois la cicatrisation cutanée acquise et en dehors de tout signe d’inflammation.
Une patiente opérée en mars doit donc prévoir de protéger sa cicatrice tout l’été. Beaucoup préfèrent, pour cette raison, une intervention à l’automne.
Quand une cicatrice évolue mal
Trois situations demandent un avis :
- La cicatrice hypertrophique : rouge, épaisse, en relief, mais qui reste dans les limites de la cicatrice initiale. Fréquente chez les peaux jeunes ou mates, elle se traite par silicone, pressothérapie, infiltrations de corticoïdes, et régresse en général en un à deux ans.
- La chéloïde : la cicatrice déborde de ses limites, continue à grossir, démange. Plus rare, liée à une prédisposition génétique. Traitement par infiltrations, silicone, parfois laser ou reprise avec radiothérapie de contact. Les patientes qui ont déjà fait une chéloïde doivent le signaler avant l’opération.
- La cicatrice élargie : plate mais large, souvent liée à une tension excessive ou à une reprise trop précoce des activités. Elle peut être reprise chirurgicalement après un an.
Les lasers vasculaires (pour la rougeur) et fractionnés (pour la texture) peuvent améliorer une cicatrice qui reste visible à un an. Une reprise chirurgicale de cicatrice se fait sous anesthésie locale et est envisagée seulement après maturation complète.
Comparaison avec les autres cicatrices du sein
Les patientes qui hésitent entre plusieurs interventions demandent souvent à comparer. La cicatrice d’une augmentation mammaire par prothèse est la plus courte de la chirurgie mammaire. Un lifting mammaire ajoute une cicatrice autour de l’aréole, souvent verticale, parfois horizontale dans le sillon. Une réduction mammaire utilise les mêmes cicatrices que le lifting, avec un sein plus petit. Une cicatrice de sein après opération pour cancer dépend du geste (tumorectomie, mastectomie) et de la reconstruction. Une cicatrice de BBL ou de lipofilling se résume à des points de quelques millimètres. Le tableau ci-dessous les résume.
Intervention |
Cicatrices |
Visibilité à 18 mois |
|---|---|---|
Augmentation par prothèse |
4-5 cm dans le sillon, l’aréole ou l’aisselle |
Très faible |
Lipofilling mammaire |
Points de 3 mm |
Quasi nulle |
Lifting mammaire (mastopexie) |
Péri-aréolaire ± verticale ± sillon |
Faible à modérée, blanche |
Réduction mammaire |
Péri-aréolaire + verticale ± sillon (T inversé) |
Modérée, blanche, cachée par le soutien-gorge |
Lifting + prothèse |
Idem lifting |
Faible à modérée |
BBL / lipofilling fessier |
Points de 3-4 mm dans les plis |
Quasi nulle |
Mes conseils
- Choisissez la voie d’abord avec le chirurgien selon votre peau, votre aréole et votre tolérance à une cicatrice sur le sein ou sous le bras.
- Signalez tout antécédent de cicatrice épaisse ou chéloïde.
- Arrêtez le tabac, c’est le geste le plus efficace pour une belle cicatrice.
- Silicone et massage dès la troisième semaine, protection solaire absolue pendant un an.
- Ne jugez pas avant dix-huit mois, et consultez avant si la cicatrice s’épaissit, s’élargit ou démange fortement.
- Photographiez votre cicatrice à un, trois, six et douze mois : vous verrez l’amélioration que la mémoire oublie.
Une cicatrice d’augmentation mammaire bien placée et bien soignée devient, en un an et demi, une ligne blanche de quatre centimètres que vous seule savez trouver. Le reste dépend de vous plus que du bistouri.