« Sleeve » est un mot anglais qui signifie « manche », et qui désigne, en chirurgie de l’obésité, une opération qui transforme l’estomac en un tube étroit. C’est aujourd’hui l’intervention bariatrique la plus pratiquée en France. Avant de la décider, il faut savoir ce qu’elle est, à qui elle s’adresse, ce qu’elle exige avant et après, ce qu’elle apporte et ce qu’elle coûte en contraintes et en risques. Cet article donne la définition de la sleeve, ou gastrectomie longitudinale, ses conditions, son déroulement, ses résultats attendus, ses dangers, et les questions à se poser avant de franchir le pas.
Sleeve : définition
La sleeve gastrectomie, en français gastrectomie longitudinale ou gastrectomie en manchon, consiste à retirer environ les deux tiers de l’estomac, dans sa partie la plus large et la plus extensible, en laissant un tube vertical d’une capacité de 100 à 150 ml, le long de la petite courbure. La partie retirée est celle qui sécrète la ghréline, l’hormone de la faim. L’intervention réduit donc à la fois la quantité que l’on peut manger et la sensation de faim, sans modifier le trajet des aliments dans l’intestin : la digestion et l’absorption restent normales. Elle est définitive, l’estomac retiré ne pouvant être remis. Elle se distingue du bypass, qui court-circuite une partie de l’intestin, et de l’anneau gastrique, aujourd’hui presque abandonné.
Les conditions pour faire une sleeve
Condition |
Détail |
|---|---|
Indice de masse corporelle |
IMC de 40 ou plus, ou de 35 à 40 avec au moins une complication de l’obésité (diabète de type 2, apnée du sommeil, hypertension, arthrose invalidante, stéatose hépatique) ; des indications à IMC de 30 à 35 avec diabète difficile à contrôler sont discutées dans des centres spécialisés |
Âge |
En général 18 à 65 ans ; adolescents et personnes plus âgées au cas par cas |
Échec des traitements antérieurs |
Prise en charge médicale et diététique bien conduite pendant au moins 6 à 12 mois, sans résultat durable |
Parcours préopératoire |
6 à 12 mois : consultations chirurgien, nutritionniste, diététicien, psychiatre ou psychologue, bilan cardiaque, pulmonaire, endoscopie de l’estomac, bilan sanguin |
Évaluation psychologique |
Absence de trouble psychiatrique non stabilisé ou de trouble du comportement alimentaire non pris en charge |
Absence de dépendance |
Alcool, drogues ; arrêt du tabac fortement recommandé |
Compréhension et adhésion |
Engagement à un suivi médical et nutritionnel à vie |
Validation |
Réunion de concertation pluridisciplinaire, puis demande d’entente préalable à l’Assurance maladie |
Un reflux gastro-œsophagien important est une contre-indication relative à la sleeve, qui peut l’aggraver : le bypass est alors préféré.
Le déroulement
L’intervention se déroule sous anesthésie générale, par cœlioscopie (cinq petites incisions), en une à deux heures. Le chirurgien libère l’estomac, le sectionne le long d’une sonde calibrée avec une agrafeuse, et retire la partie coupée. L’hospitalisation dure deux à quatre jours. L’alimentation reprend par les liquides, puis les textures mixées et moulinées, avant une alimentation normale par petites quantités après un mois. Un arrêt de travail de deux à quatre semaines est habituel.
Ce que la sleeve apporte
- Une perte de poids de 25 à 30 % du poids initial en moyenne à un ou deux ans, soit 60 à 70 % de l’excès de poids, avec une stabilisation ou une reprise partielle ensuite.
- Une amélioration ou une rémission du diabète de type 2 (60 à 70 % des cas), de l’apnée du sommeil, de l’hypertension, des douleurs articulaires, de la stéatose hépatique, de la fertilité.
- Une réduction de la mortalité liée à l’obésité et une amélioration de la qualité de vie chez la majorité des patients suivis.
Ces résultats dépendent du suivi : alimentation structurée, activité physique, consultations régulières.
Sleeve : les dangers
Risque |
Fréquence |
Commentaire |
|---|---|---|
Fistule sur la ligne d’agrafes |
1 à 2 % |
Complication la plus grave ; fièvre, douleur, tachycardie dans le premier mois ; drainage, hospitalisation prolongée |
Hémorragie |
1 à 2 % |
Transfusion ou reprise |
Décès |
0,1 à 0,3 % |
Lié aux fistules, embolies |
Reflux gastro-œsophagien |
20 à 30 % à long terme, parfois sévère |
Peut imposer une conversion en bypass |
Sténose du tube gastrique |
Rare |
Dilatation endoscopique |
Carences (fer, B12, D, folates) |
Fréquentes |
Supplémentation et prises de sang régulières |
Reprise de poids |
20 à 30 % à 5-10 ans |
Liée à la dilatation du tube et aux habitudes ; suivi essentiel |
Chute de cheveux, fatigue, intolérances alimentaires |
Transitoires |
Premiers mois |
Excès de peau |
Fréquent |
Chirurgie réparatrice ultérieure |
Les questions à se poser avant de décider
- Ai-je réellement épuisé les autres approches, avec un accompagnement médical ?
- Suis-je prêt à changer durablement ma façon de manger, et à être suivi toute ma vie ?
- Ai-je un reflux important, qui orienterait plutôt vers un bypass ?
- Ai-je compris que la sleeve est définitive, et qu’elle ne garantit pas de ne pas reprendre du poids ?
- Mon entourage est-il informé et soutenant ?
- Le centre qui me propose l’intervention est-il expérimenté, avec une équipe pluridisciplinaire ?
- Quels sont mes projets de grossesse (à différer de douze à dix-huit mois après l’opération) ?
La vie après une sleeve
Les premiers mois sont ceux de l’apprentissage : manger lentement, mastiquer longuement, s’arrêter à la première sensation de satiété, ne pas boire pendant les repas, privilégier les protéines, éviter les boissons gazeuses et sucrées, fractionner en cinq ou six prises. Les vomissements et les blocages surviennent surtout lorsqu’on mange trop vite ou trop ; ils diminuent avec l’expérience. Une supplémentation en vitamines et minéraux est prescrite dès la sortie et poursuivie à vie, avec des prises de sang tous les trois à six mois la première année, puis annuelles. L’activité physique, reprise progressivement à partir du deuxième mois, conditionne la conservation de la masse musculaire et le maintien du poids. Le suivi médical, diététique et psychologique est prévu à un, trois, six et douze mois, puis chaque année : c’est son abandon qui explique la plupart des reprises de poids et des carences graves.
Prise en charge
La sleeve est prise en charge par l’Assurance maladie lorsque les critères sont remplis et que l’entente préalable est acceptée. Les dépassements d’honoraires, fréquents en clinique privée, restent à la charge du patient ou de sa mutuelle. Les interventions réalisées à l’étranger sans parcours ni suivi exposent à des complications prises en charge en France sans dossier, et sont déconseillées.
En résumé
- La sleeve retire les deux tiers de l’estomac pour réduire la capacité et la faim, sans toucher à l’intestin.
- Elle s’adresse aux obésités sévères après échec du traitement médical, au terme d’un parcours de plusieurs mois.
- Elle fait perdre en moyenne un quart du poids et améliore les maladies associées.
- Ses dangers principaux sont la fistule précoce, le reflux et les carences à long terme.
- Elle est définitive et exige un suivi à vie.
Faire une sleeve n’est pas « couper l’estomac » pour ne plus avoir à se préoccuper de son poids : c’est un outil puissant qui demande, avant et après, un engagement durable. Bien préparée et bien suivie, elle change la vie ; décidée trop vite, elle déçoit.