Après une réduction mammaire : douleurs, boule dure, hématome, écoulement, nécrose du mamelon, poitrine qui regrossit

La réduction mammaire est une intervention qui soulage, mais ses suites réservent des sensations et des découvertes qui inquiètent : une boule dure dans le sein, un écoulement clair par la cicatrice, une brûlure, un hématome qui met du temps à disparaître, un mamelon qui change de couleur, et plus tard une poitrine qui semble regrossir. La plupart de ces situations sont normales ou bénignes, quelques-unes demandent une consultation rapide. Cet article les passe en revue, semaine après semaine, pour distinguer ce qui relève de la cicatrisation ordinaire de ce qui doit alerter, et explique comment chaque problème se prend en charge.

Les suites normales, pour situer

Les douleurs après réduction mammaire

La douleur est modérée, à type de tension et de courbatures, maximale les trois premiers jours, bien contrôlée par le paracétamol et parfois un antalgique plus fort. Elle diminue ensuite nettement, laissant des tiraillements à l’effort et au lever des bras pendant deux à trois semaines. Une douleur qui augmente au lieu de diminuer, ou qui devient pulsatile, localisée et accompagnée de chaleur ou de fièvre, doit faire consulter : hématome, infection ou souffrance de la peau. Des douleurs ou des élancements qui persistent au-delà de trois mois, souvent à type de décharges, sont liés à la repousse des nerfs et disparaissent en général en six à douze mois.

Sensation de brûlure

Une sensation de brûlure de la peau du sein, de l’aréole ou du bord des cicatrices est fréquente entre la deuxième semaine et le troisième mois. Elle traduit la régénération des petits nerfs sectionnés pendant l’intervention, et alterne souvent avec des zones insensibles, des fourmillements ou une hypersensibilité au frottement du soutien-gorge. Elle est bénigne et régresse spontanément. Elle ne doit pas être confondue avec une brûlure accompagnée de rougeur et de chaleur, qui évoque une infection ou une réaction au pansement.

Boule dure après réduction mammaire

C’est la découverte qui inquiète le plus, parce qu’elle fait penser à une tumeur. Dans les mois qui suivent une réduction mammaire, une boule dure a presque toujours l’une de ces causes :

• La cytostéatonécrose : une zone de graisse du sein a souffert d’un manque de vascularisation et s’est transformée en tissu ferme, parfois en boule de plusieurs centimètres. Elle apparaît dans les semaines qui suivent, peut rester des mois, s’assouplit et diminue le plus souvent avec le temps, parfois en laissant un petit noyau. Elle est bénigne, mais peut nécessiter une échographie pour être identifiée, et exceptionnellement une exérèse si elle reste gênante.
• Un hématome organisé : sang collecté qui se transforme en masse ferme avant de se résorber.
• Un sérome enkysté : poche de lymphe.
• La fibrose cicatricielle le long des cicatrices, notamment à la jonction du T.
• Un granulome sur un fil résorbable.

Toute boule persistante au-delà de trois mois, qui grossit, ou qui s’accompagne d’une modification de la peau doit être vue par le chirurgien et explorée par échographie, éventuellement mammographie. Après une réduction mammaire, le radiologue doit toujours être informé de l’intervention, car les images de cytostéatonécrose peuvent ressembler à d’autres lésions.

Hématome : quelle durée ?

Un hématome important, avec un sein qui gonfle brutalement, devient tendu, bleu et douloureux dans les 24 à 48 premières heures, doit être évacué chirurgicalement : c’est la complication précoce la plus fréquente. Les petits hématomes et les bleus diffus, eux, se résorbent seuls : la coloration passe du bleu au vert puis au jaune en deux à trois semaines, et une induration peut persister un à deux mois. Une zone qui reste dure et sensible plusieurs semaines est en général un hématome organisé, qui se résorbe lentement ; une échographie et parfois une ponction accélèrent les choses.

Écoulement de lymphe

Un écoulement clair, jaunâtre, parfois abondant, par une cicatrice ou par une petite ouverture, dans les semaines qui suivent, correspond le plus souvent à un sérome (collection de lymphe) qui se vide, ou à une désunion superficielle de la cicatrice. Il est fréquent à la jonction des cicatrices sous le sein, et se traite par des pansements réguliers, parfois une ponction du sérome, et cicatrise en une à quatre semaines. Il devient préoccupant s’il est purulent, malodorant, accompagné de fièvre ou d’une rougeur étendue : infection, qui nécessite des prélèvements et des antibiotiques.

Nécrose du mamelon : les symptômes

C’est la complication la plus redoutée, rare (moins de 1 à 2 % des cas, plus fréquente chez les fumeuses et dans les très grandes réductions). Le mamelon et l’aréole sont conservés sur un pédicule de tissu qui les nourrit ; si sa vascularisation est insuffisante, ils souffrent. Les signes, dans les premiers jours : une aréole qui devient violacée ou noirâtre, ou au contraire très pâle, froide, une peau qui se décolle ou forme des phlyctènes, une croûte noire qui apparaît. Une aréole un peu foncée ou marbrée les deux premiers jours est fréquente et régresse ; c’est l’aggravation qui alerte. Une nécrose partielle guérit le plus souvent par des soins locaux prolongés, en laissant une aréole dépigmentée ou déformée, corrigeable ensuite par tatouage ou petite chirurgie. Une nécrose complète, exceptionnelle, nécessite une reconstruction secondaire.

Poitrine qui grossit après réduction mammaire

Dans les premières semaines, le sein paraît plus gros que prévu : c’est l’œdème, qui disparaît en trois mois. À distance, une poitrine qui regrossit s’explique par une prise de poids (la glande restante stocke la graisse), une grossesse, un allaitement, des variations hormonales (contraception, ménopause, traitements), ou plus rarement une réduction initiale insuffisante. Elle ne revient jamais au volume d’origine : la glande retirée ne repousse pas. Un sein qui grossit d’un seul côté, ou avec une masse, doit être examiné.

Quand consulter sans attendre

En résumé

• Brûlures, fourmillements et zones dures sont des étapes normales de la cicatrisation.
• Une boule dure est le plus souvent une cytostéatonécrose bénigne, à contrôler si elle persiste.
• Un écoulement clair est banal, un écoulement purulent ne l’est pas.
• Un mamelon qui noircit doit être vu en urgence.
• La poitrine ne repousse pas, mais elle suit le poids et les hormones.

Les suites d’une réduction mammaire sont riches en sensations nouvelles, dont la plupart sont le signe que le sein cicatrise. Connaître les quelques signes qui changent la conduite à tenir permet d’aborder cette période avec confiance et de consulter à bon escient.