Un nez de travers, un nez tordu depuis une fracture, ou un nez qui s’est effondré faute de cartilage : ces trois situations relèvent de la rhinoplastie, mais pas de la même rhinoplastie. Redresser un nez dévié est l’un des gestes les plus difficiles de la chirurgie du nez, parce que la déviation touche à la fois l’os, le cartilage et la cloison, et parce qu’elle s’accompagne souvent d’une gêne respiratoire. Reconstruire un nez qui a perdu son cartilage demande des greffes et une expertise particulière. Cet article explique les causes du nez de travers, ce qui le distingue d’un simple défaut esthétique, comment on le corrige, ce qu’est un nez « sans cartilage » et comment on le reconstruit, avec les résultats, les risques et la prise en charge possible.
Nez de travers : les causes
Cause |
Mécanisme |
Particularités |
|---|---|---|
Fracture du nez |
Choc (sport, accident, agression) déplaçant les os et souvent la cloison |
Cause la plus fréquente ; la déviation est parfois ancienne et oubliée |
Déviation congénitale ou de croissance |
Asymétrie de développement des os et des cartilages |
Souvent associée à une cloison déviée et à un visage légèrement asymétrique |
Traumatisme à la naissance ou dans l’enfance |
Déformation de la cloison qui grandit de travers |
Nez qui se tord progressivement à l’adolescence |
Séquelle de rhinoplastie |
Fractures osseuses asymétriques, cloison non traitée, greffe déplacée |
Nécessite une rhinoplastie secondaire |
Séquelle de fente labio-palatine |
Malformation de la base du nez |
Chirurgie réparatrice spécialisée |
Une déviation peut concerner le tiers supérieur (os), le tiers moyen (cartilages), la pointe, ou les trois, en « C » ou en « S ». Elle est presque toujours accompagnée d’une déviation de la cloison nasale, invisible mais responsable d’une obstruction d’une narine.
Défaut esthétique ou problème fonctionnel ?
Un nez tordu est souvent les deux. La gêne esthétique est évidente de face. La gêne fonctionnelle, elle, est parfois sous-estimée par le patient qui s’y est habitué : respiration difficile d’un côté, ronflements, sécheresse de la bouche au réveil, sinusites répétées. Elle doit être recherchée à la consultation, par l’examen de l’intérieur du nez, et elle change deux choses : la technique (la cloison doit être redressée en même temps que le nez, sans quoi il reviendra de travers) et la prise en charge, la part fonctionnelle et les séquelles de fracture pouvant être remboursées.
Redresser un nez de travers : la rhinoplastie de la déviation
Il n’existe pas de solution non chirurgicale pour un nez réellement dévié. L’acide hyaluronique peut camoufler une légère concavité d’un côté, en créant une illusion de droiture pour un an, mais il n’a aucun effet sur l’axe osseux ni sur la respiration. La chirurgie combine plusieurs gestes :
- La septoplastie ou septorhinoplastie : redressement de la cloison, en retirant ou en remodelant les parties déviées, tout en conservant un support solide.
- Les ostéotomies : fractures contrôlées des os du nez, souvent asymétriques, pour les replacer dans l’axe ; les ultrasons (piézochirurgie) apportent ici une grande précision.
- Le traitement des cartilages du tiers moyen : greffes d’étalement, sutures, parfois section et repositionnement.
- La correction de la pointe si elle est déviée.
- La chirurgie des cornets ou des valves en cas d’obstruction associée.
La déviation est la situation où le risque de résultat imparfait est le plus élevé : la « mémoire » des cartilages, l’asymétrie du visage lui-même, et la tendance de la cloison à reprendre sa courbure expliquent qu’une légère déviation résiduelle persiste dans une proportion notable de cas, et qu’une retouche soit parfois nécessaire. Un chirurgien expérimenté prévient de cette limite. Le résultat se juge à un an.
Le nez « sans cartilage » : quand le nez s’effondre
L’expression désigne les nez dont le support cartilagineux a été détruit ou retiré, et qui se sont affaissés : dos du nez creusé en « selle », pointe qui tombe, narines qui se collent à l’inspiration. Les causes : une rhinoplastie antérieure trop agressive ayant retiré trop de cartilage, une infection ou un hématome de cloison non traité (surtout après un traumatisme), la consommation de cocaïne, certaines maladies inflammatoires (granulomatose, polychondrite), une chirurgie de la cloison excessive, ou un traumatisme majeur. La réparation est une rhinoplastie reconstructrice, qui restaure la charpente par des greffes de cartilage.
Source de cartilage |
Avantages |
Inconvénients |
|---|---|---|
Cloison nasale |
Même site, cartilage droit et solide |
Souvent absent ou insuffisant dans ces situations |
Oreille (conque) |
Prélèvement simple, cicatrice cachée |
Cartilage courbe, quantité limitée |
Côte |
Grande quantité, très solide, permet de reconstruire tout le dos |
Prélèvement thoracique (petite cicatrice), risque de courbure secondaire de la greffe, douleur post-opératoire |
Cartilage de banque (côte de donneur) |
Pas de prélèvement |
Résorption partielle possible avec les années |
Ces interventions durent plusieurs heures, se font par voie ouverte, et sont réservées à des chirurgiens rompus à la rhinoplastie secondaire et reconstructrice. Elles restaurent à la fois l’aspect et la respiration, avec des résultats souvent spectaculaires par rapport à l’état de départ, mais rarement un nez « parfait ».
Suites, risques et prise en charge
Les suites sont celles d’une rhinoplastie : attelle sept jours, œdème et bleus deux semaines, nez bouché quelques jours, résultat définitif à un an, davantage pour la pointe et les greffes. Les risques spécifiques : déviation résiduelle, gêne respiratoire persistante, déplacement ou courbure d’une greffe, irrégularités, perforation de cloison. La correction d’une déviation post-traumatique documentée et la part fonctionnelle (septoplastie, valves) peuvent être prises en charge par l’Assurance maladie, sur entente préalable ; la reconstruction d’un nez effondré relève en général de la chirurgie réparatrice. La part purement esthétique reste à la charge du patient. Les prix se situent entre 5 000 et 12 000 euros pour une rhinoplastie de déviation, et jusqu’à 15 000 euros pour une reconstruction avec greffe costale à Paris.
En résumé
- Un nez de travers est le plus souvent une séquelle de fracture ou une déviation de croissance, avec une cloison déviée.
- Il se corrige par une septorhinoplastie, en traitant l’os, le cartilage et la cloison ensemble.
- Une légère déviation résiduelle est possible : c’est la chirurgie du nez la plus difficile.
- Un nez « sans cartilage » se reconstruit par des greffes, souvent de côte.
- La part fonctionnelle et post-traumatique peut être prise en charge.
Redresser un nez ou le reconstruire, c’est rendre à la fois un visage et une respiration. Ces interventions exigent un chirurgien expérimenté, un bilan fonctionnel complet, et des attentes réalistes : un nez plus droit et un nez qui respire, plutôt qu’un nez de catalogue.