Toute chirurgie laisse une cicatrice, et c’est souvent elle qui inquiète le plus avant une intervention esthétique : sous le sein après une réduction mammaire, sur le ventre après une abdominoplastie, sur le visage après l’exérèse d’une lésion. Depuis quelques années, les lasers se sont fait une place dans l’amélioration des cicatrices, non seulement pour traiter les cicatrices anciennes, mais aussi, avec des appareils comme le laser UrgoTouch, pour agir dès la fin de l’intervention et orienter la cicatrisation. Cet article explique comment se forme une cicatrice, ce que les lasers peuvent faire à chaque étape, ce qu’est le laser de cicatrisation appliqué au bloc opératoire, ce qu’il faut en attendre, et comment prendre soin de sa cicatrice au quotidien.
Comment se forme une cicatrice
La cicatrisation se déroule en trois phases qui se chevauchent. La phase inflammatoire, dans les premiers jours, nettoie la plaie et attire les cellules réparatrices. La phase de prolifération, pendant les semaines suivantes, fabrique un tissu nouveau riche en collagène et en vaisseaux : la cicatrice est rouge, parfois en relief. La phase de maturation, de trois mois à deux ans, réorganise ce collagène : la cicatrice s’aplatit, s’assouplit et blanchit. Le résultat final dépend de la tension sur la cicatrice, de sa localisation (le thorax, les épaules, le haut du dos et le sillon sous-mammaire cicatrisent moins bien), de la qualité de la suture, de la peau (les peaux mates et noires sont plus sujettes aux cicatrices hypertrophiques et chéloïdes), du tabac, de l’exposition au soleil et des soins.
Les cicatrices problématiques
Type |
Aspect |
Évolution |
|---|---|---|
Cicatrice normale en maturation |
Rouge, légèrement épaisse les premiers mois |
Blanchit et s’aplatit en 12 à 18 mois |
Cicatrice hypertrophique |
Rouge, épaisse, en relief, parfois prurigineuse, limitée à la cicatrice |
S’améliore souvent en 1 à 2 ans, plus vite avec traitement |
Chéloïde |
Bourrelet qui déborde la cicatrice, dur, parfois douloureux |
Ne régresse pas spontanément, tendance à récidiver |
Cicatrice élargie |
Plate mais large, blanche ou pigmentée |
Stable |
Cicatrice pigmentée |
Brune, surtout sur peau mate ou exposée au soleil |
S’améliore avec protection solaire et traitement |
Cicatrice rétractile |
Tire la peau, limite un mouvement |
Peut nécessiter une chirurgie |
Un petit bouton ou une petite boule sur une cicatrice récente correspond le plus souvent à un fil résorbable qui remonte en surface ou à une petite réaction inflammatoire autour d’un point : il faut le montrer au chirurgien, qui retire le fil si besoin. Une rougeur étendue, chaude et douloureuse avec écoulement évoque une infection et impose de consulter.
Le laser dès l’intervention : le principe d’UrgoTouch
Le laser UrgoTouch est un dispositif de laser infrarouge conçu pour être appliqué sur la cicatrice immédiatement après la suture, au bloc opératoire, en une seule séance de quelques minutes. Le principe, appelé cicatrisation assistée par laser, est de provoquer un échauffement contrôlé et modéré des tissus autour de la suture, qui stimule une réponse de réparation plus organisée et limite l’inflammation excessive à l’origine des cicatrices épaisses. L’application est indolore, puisque le patient est encore sous anesthésie, et ne modifie ni les suites ni les soins habituels. Les études disponibles, réalisées notamment sur des cicatrices de chirurgie du visage, du sein et de thyroïdectomie, montrent une amélioration de l’aspect de la cicatrice à un an par rapport à des cicatrices non traitées chez les mêmes patients. Il s’agit d’une aide, qui n’efface pas la cicatrice et ne remplace ni une suture de qualité ni les soins post-opératoires. Son utilisation dépend du chirurgien et de l’établissement, et elle est en général facturée en supplément.
Les lasers sur une cicatrice installée
Laser |
Indication |
Moment |
Nombre de séances |
|---|---|---|---|
Laser vasculaire (colorant pulsé, KTP) |
Cicatrice rouge, hypertrophique jeune |
Dès 4 à 8 semaines |
2 à 4, espacées de 4 à 6 semaines |
Laser fractionné non ablatif |
Texture, relief modéré, cicatrice élargie |
Après 2 à 3 mois |
3 à 5 |
Laser fractionné ablatif (CO2, erbium) |
Cicatrices épaisses, irrégulières, anciennes |
Après 3 à 6 mois |
1 à 3 |
Laser pigmentaire |
Cicatrice brune |
Après maturation |
2 à 4 |
Après une réduction mammaire, un lifting ou une abdominoplastie, les lasers vasculaires et fractionnés améliorent les cicatrices rouges et épaisses, en particulier à la jonction du T sous le sein. Sur le visage, le laser fractionné est très efficace pour estomper une cicatrice. Les séances coûtent de 150 à 500 euros selon la surface et le laser, et ne sont pas remboursées, sauf séquelles de brûlures ou certaines indications médicales. Sur les peaux foncées, le choix du laser et des réglages demande une grande prudence pour éviter les taches.
Les autres traitements des cicatrices
- Le silicone (gel ou plaques), appliqué dès la cicatrisation cutanée, pendant deux à trois mois au moins : c’est le traitement de première intention le mieux validé pour prévenir les cicatrices épaisses.
- Le massage de la cicatrice, à partir de la troisième semaine, avec une crème neutre : il assouplit et limite les adhérences.
- La protection solaire stricte pendant un an : une cicatrice exposée pigmente durablement.
- Les injections de corticoïdes : traitement de référence des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes.
- La reprise chirurgicale : pour une cicatrice élargie ou mal placée, après au moins un an.
- L’arrêt du tabac : il améliore la vascularisation et la qualité de la cicatrisation.
Les cicatrices après chirurgie mammaire
Les cicatrices de réduction mammaire et de lifting sont parmi celles qui préoccupent le plus les patientes, car elles sont longues (autour de l’aréole, verticale et dans le sillon) et situées dans une zone à risque de cicatrice épaisse, en particulier à la jonction du T et aux extrémités de la cicatrice horizontale. Leur évolution typique : rouges et parfois en relief entre le premier et le sixième mois, puis roses, puis blanches entre douze et dix-huit mois. Un laser de cicatrisation au bloc, puis le silicone dès la fermeture de la peau, les massages et la protection solaire donnent les meilleures chances d’une cicatrice fine. Si la cicatrice s’épaissit malgré tout, un laser vasculaire et des injections de corticoïdes, commencés tôt, sont efficaces. La cicatrice autour de l’aréole peut s’élargir : une reprise simple sous anesthésie locale est possible après un an.
Mes conseils
- Parlez de votre cicatrice avant l’intervention : antécédents de chéloïdes, peau foncée, zone à risque. Le chirurgien adaptera sa technique.
- Demandez si un laser de cicatrisation est proposé au bloc, et à quel prix.
- Commencez le silicone dès que la cicatrice est fermée, et massez à partir de trois semaines.
- Protégez la cicatrice du soleil pendant un an.
- Consultez tôt si la cicatrice devient épaisse, rouge et prurigineuse : les traitements sont plus efficaces précocement.
- Ne jugez pas une cicatrice avant douze à dix-huit mois.
Une belle cicatrice se prépare avant l’intervention, se fabrique au bloc et s’entretient pendant un an. Les lasers, dès l’opération ou plus tard, sont un outil précieux dans ce parcours, à condition de ne pas oublier les gestes simples qui restent la base.