« SMAS » est le mot qui revient dans toutes les descriptions de lifting du visage moderne, et que peu de patients comprennent. C’est pourtant lui qui explique la différence entre un lifting qui donne un visage tiré pendant deux ans et un lifting naturel qui dure dix ans. Cet article explique ce qu’est le SMAS, pourquoi il est au cœur du vieillissement du visage, ce que recouvrent les termes de SMAS lifting, de lifting profond ou de deep plane, ce qu’il en est des techniques qui promettent de « traiter le SMAS » sans chirurgie (ultrasons, Facetite), ainsi que les dangers, les résultats avant / après et les prix.
Le SMAS : définition
SMAS signifie « système musculo-aponévrotique superficiel ». C’est une fine couche fibreuse et musculaire qui s’étend sous la peau et la graisse superficielle du visage, de la tempe au cou, où elle se prolonge par le muscle platysma. Elle enveloppe et relie les muscles de la mimique, et elle est attachée à l’os du visage par des ligaments qui maintiennent les tissus en place. Avec l’âge, ces ligaments se relâchent, le SMAS se distend et glisse vers le bas, entraînant avec lui la graisse des joues : c’est ce qui forme les bajoues, creuse les sillons, efface l’ovale et relâche le cou. Le vieillissement du bas du visage n’est donc pas seulement un problème de peau, mais surtout un problème de structure profonde.
Du lifting cutané au SMAS lifting
Les premiers liftings, jusque dans les années 1970, décollaient la peau et la tiraient vers l’arrière avant d’en retirer l’excès. Cette peau, seule à supporter la tension, se distendait rapidement ; le résultat durait peu, et la traction donnait un aspect figé, les coins de la bouche et des yeux étirés, « soufflé par le vent ». La découverte du SMAS a changé l’approche : en repositionnant la couche profonde et en la fixant, puis en redrapant la peau sans tension, on obtient un résultat plus naturel et plus durable. On parle alors de SMAS lifting, ou lifting cervico-facial avec traitement du SMAS.
Technique |
Ce qui est traité |
Durée du résultat |
Aspect |
|---|---|---|---|
Lifting cutané (historique, mini-lifts) |
Peau seule |
2 à 4 ans |
Risque d’aspect tiré |
SMAS plication |
Le SMAS est replié et suturé sur lui-même, sans décollement |
5 à 8 ans |
Naturel, geste plus simple |
SMASectomie |
Une bande de SMAS est retirée et les bords suturés |
7 à 10 ans |
Naturel |
SMAS lifting (lambeau de SMAS) |
Le SMAS est décollé et repositionné séparément de la peau |
8 à 12 ans |
Naturel |
Deep plane |
Décollement sous le SMAS, libération des ligaments, peau et SMAS déplacés en bloc |
10 à 15 ans |
Naturel, effet sur le tiers moyen |
Ces techniques sont toutes des variantes d’un même principe, et le choix dépend du visage, du degré de relâchement et de l’expérience du chirurgien. Le terme « SMAS lifting » est aujourd’hui largement employé pour désigner tout lifting qui traite la couche profonde, par opposition aux liftings cutanés.
SMAS sans chirurgie : ultrasons et Facetite
Plusieurs technologies revendiquent d’agir sur le SMAS sans chirurgie. Les ultrasons focalisés (HIFU) chauffent en profondeur des points précis, jusqu’à la profondeur du SMAS, pour provoquer une rétraction et une production de collagène : l’effet est un raffermissement modéré, visible après deux à trois mois, pour douze à dix-huit mois. Le Facetite (lipolyse assistée par radiofréquence) consiste à introduire une fine canule sous la peau, par de petites incisions, pour chauffer les tissus et aspirer un peu de graisse, avec une rétraction de la peau et des tissus sous-cutanés : c’est un geste mini-invasif, intermédiaire entre la médecine esthétique et le lifting, adapté aux relâchements légers et aux doubles mentons. Aucune de ces techniques ne repositionne un SMAS réellement descendu : elles conviennent à des relâchements débutants, chez des patients plus jeunes, et ne remplacent pas un lifting lorsque les bajoues sont installées.
Déroulement d’un SMAS lifting
L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou sous sédation, en trois à cinq heures selon l’étendue, avec une nuit d’hospitalisation. L’incision commence dans les cheveux de la tempe, suit le contour de l’oreille (devant puis derrière) et se termine dans les cheveux de la nuque. Le chirurgien décolle la peau, traite le SMAS selon la technique choisie, resserre le platysma au niveau du cou, retire l’excès de peau et referme sans tension. Une petite liposuccion du cou ou un lipofilling sont souvent associés.
Délai |
Ce que vous observez |
|---|---|
J1 à J7 |
Gonflement, bleus, sensation de tension et d’engourdissement des joues et du cou |
J7 à J15 |
Retrait des fils, bleus qui s’estompent |
3 semaines |
Reprise sociale avec maquillage |
3 mois |
Résultat proche du définitif, sensibilité qui revient |
6 à 12 mois |
Résultat définitif, cicatrices blanches |
SMAS lifting : dangers et complications
Le SMAS lifting est une intervention sûre entre des mains expérimentées, mais qui comporte des risques spécifiques : l’hématome, surtout dans les premières heures, plus fréquent chez l’homme et chez les patients hypertendus ; l’atteinte d’une branche du nerf facial, qui chemine sous le SMAS, avec une faiblesse transitoire d’un côté de la bouche ou du front dans une petite proportion de cas, et une atteinte définitive exceptionnelle ; la souffrance cutanée, surtout chez les fumeurs ; les cicatrices élargies ou mal placées ; l’asymétrie. Le tabac doit être arrêté un mois avant et après. Plus la dissection est profonde (deep plane), plus l’expérience du chirurgien compte.
Résultats avant / après et prix
Un SMAS lifting réussi redessine l’ovale, fait disparaître les bajoues, restaure l’angle du cou et adoucit les sillons, sans modifier l’expression ni tirer les traits. Le résultat se juge à six mois, sur des photos de face, de profil et de trois-quarts, cheveux relevés pour voir les cicatrices. Il vieillit ensuite naturellement, avec un gain de dix ans environ. En France, un SMAS lifting coûte entre 7 000 et 12 000 euros en province et entre 9 000 et 16 000 euros à Paris ; un deep plane, entre 12 000 et 25 000 euros. Les ultrasons focalisés coûtent 1 000 à 2 500 euros la séance, le Facetite 2 500 à 5 000 euros. Rien de tout cela n’est remboursé.
SMAS lifting chez l’homme
Les hommes représentent une part croissante des liftings. Le principe est le même, avec des particularités : la barbe impose de placer les incisions de façon à ne pas déplacer la zone pilaire derrière l’oreille ou sur le cou, la peau plus épaisse et plus vascularisée augmente le risque d’hématome, et l’absence de cheveux longs rend les cicatrices plus visibles, ce qui exige un tracé particulièrement soigné. Le résultat recherché est aussi différent : une mâchoire nette et un cou dégagé, sans féminiser l’ovale ni remonter les pommettes. Un chirurgien habitué aux liftings masculins le saura.
Mes conseils
- Demandez au chirurgien ce qu’il fait du SMAS, et comment : un lifting sans traitement de la couche profonde ne durera pas.
- Ne choisissez pas une technique sur son nom (deep plane, SMAS, mini-lift) : choisissez celle qui correspond à votre relâchement.
- Réservez les technologies sans chirurgie aux relâchements débutants.
- Regardez des résultats à un an et des cicatrices cheveux relevés.
- Arrêtez le tabac et signalez une hypertension ou un traitement anticoagulant.
Le SMAS est la charpente souple du visage. Le lifting moderne consiste à le remettre en place plutôt qu’à tendre la peau, et c’est ce qui fait la différence entre un visage rajeuni et un visage transformé.