La pointe du nez est la partie la plus fine, la plus mobile et la plus difficile à opérer du visage. C’est aussi celle qui concentre le plus de demandes : une pointe qui tombe, qui descend au sourire, une pointe ronde ou bulbeuse, une pointe trop large, bifide ou au contraire trop pointue. La rhinoplastie de la pointe est un exercice de précision sur des cartilages de quelques millimètres, sous une peau d’épaisseur variable, et c’est souvent à la pointe que se reconnaît un nez bien ou mal opéré. Cet article décrit les différentes formes de pointe, ce qui fait une belle pointe, ce que le botox et l’acide hyaluronique peuvent faire, les techniques chirurgicales pour remonter, affiner ou soutenir la pointe, et ce qu’il faut attendre de leurs résultats.
Anatomie de la pointe
La pointe du nez est soutenue par deux cartilages en forme d’arc, les cartilages alaires, qui dessinent les deux « dômes » de la pointe, les ailes des narines et la columelle (la cloison de peau entre les narines). Leur forme, leur taille, leur écartement et leur solidité déterminent l’aspect de la pointe. Ils sont reliés à la cloison nasale et au cartilage du dos du nez par des ligaments, qui les maintiennent en place. Au-dessus, la peau peut être fine (la pointe se dessine précisément) ou épaisse et grasse (la pointe reste arrondie quoi qu’on fasse). Enfin, un muscle, l’abaisseur du septum, tire la pointe vers le bas lorsque l’on sourit.
Les différentes formes de pointe
Forme |
Description |
Cause |
Correction |
|---|---|---|---|
Pointe tombante (nez tombant) |
Pointe qui regarde vers le bas, nez qui paraît long |
Cartilages faibles ou longs, ligaments distendus avec l’âge |
Rotation et soutien de la pointe (greffe de columelle, suture) |
Pointe qui tombe au sourire |
Pointe qui descend et lèvre qui remonte au sourire |
Muscle abaisseur du septum actif |
Toxine botulique ou section du muscle |
Pointe ronde, globuleuse, bulbeuse |
Pointe large et arrondie, sans définition |
Cartilages larges et convexes, peau épaisse |
Remodelage et affinement des cartilages |
Pointe bifide |
Deux reliefs séparés par un sillon au bout du nez |
Cartilages écartés |
Rapprochement des dômes par sutures |
Pointe pointue, pincée |
Pointe trop fine, aspect « opéré » |
Naturelle ou séquelle de rhinoplastie |
Greffes de cartilage, reconstruction |
Nez en bec de corbin |
Plénitude au-dessus de la pointe, qui paraît tomber |
Séquelle de rhinoplastie (retrait excessif ou cicatrice), ou dos trop haut |
Rhinoplastie secondaire |
Nez bourbonien |
Nez long et busqué avec une pointe tombante, en « bec d’aigle » |
Morphologie |
Réduction de la bosse et rotation de la pointe |
Nez bulbeux (rhinophyma) |
Pointe épaisse, rouge, irrégulière |
Complication de la rosacée, surtout chez l’homme |
Traitement dermatologique, laser ou décortication |
Ce qui fait une belle pointe
Il n’existe pas de pointe idéale universelle, mais des proportions qui s’accordent avec un visage. De profil, l’angle entre la columelle et la lèvre supérieure se situe autour de 95 à 105 degrés chez la femme, 90 à 95 degrés chez l’homme : au-delà, le nez paraît retroussé, en dessous il paraît tomber. La pointe doit dépasser légèrement la ligne du dos du nez (petite cassure au-dessus de la pointe, plus marquée chez la femme). De face, elle présente deux petits points lumineux, séparés d’environ la largeur d’un doigt, et sa largeur reste proportionnée à celle des narines. Un beau nez est d’abord un nez qui ne se remarque pas : une pointe trop fine, trop relevée ou trop pincée attire le regard et signe l’intervention.
Les solutions sans chirurgie
La toxine botulique injectée dans le muscle abaisseur du septum, à la base de la columelle, empêche la pointe de descendre au sourire et la relève de un à deux millimètres. L’effet dure trois à quatre mois, pour 100 à 250 euros. C’est la seule utilisation du botox pour le nez, avec le traitement des petites rides du dos du nez ; il ne modifie pas la forme de la pointe au repos.
L’acide hyaluronique injecté à la base de la columelle soutient une pointe légèrement tombante et la relève ; associé au comblement de part et d’autre d’une bosse, il « enlève » visuellement une bosse modérée. Il ne réduit ni n’affine une pointe ronde ou large. L’injection dans la pointe comporte un risque vasculaire réel et doit être réalisée par un médecin expérimenté.
La rhinoplastie de la pointe
La chirurgie de la pointe se fait le plus souvent par voie ouverte : une petite incision en travers de la columelle permet de soulever la peau et de voir les cartilages directement. Les gestes sont :
- Les sutures des cartilages : rapprocher les dômes (pointe bifide ou large), modifier leur courbure (pointe ronde), fixer la pointe à la cloison pour la relever.
- Les résections limitées du bord supérieur des cartilages alaires pour affiner, en conservant une bande suffisante pour éviter l’affaissement.
- Les greffes de cartilage prélevé sur la cloison (ou l’oreille, ou la côte en reprise) : une greffe de columelle pour soutenir une pointe faible, une extension de cloison pour la projeter et la tourner, des greffes de pointe pour la définir.
- La section du muscle abaisseur pour une pointe qui tombe au sourire.
La pointe est souvent traitée en même temps que le dos du nez (bosse), car les deux interagissent : retirer une bosse sans soutenir la pointe peut la faire tomber ; relever la pointe sans abaisser le dos peut créer un « bec de corbin ».
Suites et résultats
Délai |
Ce que vous observez |
|---|---|
J1 à J7 |
Attelle, gonflement, pointe raide et insensible, nez bouché |
J7 à J15 |
Retrait de l’attelle et des fils de la columelle, pointe gonflée et ronde |
1 à 3 mois |
Dos du nez défini, pointe encore épaisse et raide |
6 mois |
Pointe qui s’affine |
12 à 24 mois |
Pointe définitive, surtout sur peau épaisse |
La pointe est la dernière partie du nez à se stabiliser : l’œdème peut y persister plus d’un an, surtout chez les patients à peau épaisse, ce qui explique qu’une pointe paraisse « ronde » pendant des mois après l’opération. Il ne faut pas juger le résultat avant un an. La cicatrice de la columelle devient invisible en quelques mois. Le taux de retouche est plus élevé pour la pointe que pour le dos du nez.
Prix
Une rhinoplastie limitée à la pointe coûte en général entre 3 500 et 6 000 euros en France, 4 500 à 8 000 euros à Paris ; associée au dos du nez, entre 5 000 et 12 000 euros selon la complexité et le praticien. Les injections coûtent 100 à 250 euros (toxine) et 400 à 900 euros (acide hyaluronique). La chirurgie de la pointe est esthétique et non remboursée, sauf séquelle de traumatisme ou malformation, et la part fonctionnelle (valve nasale, cloison) peut être prise en charge.
Mes conseils
- Décrivez précisément ce qui vous gêne dans votre pointe : tombe-t-elle au repos ou au sourire, est-elle large, ronde, bifide ?
- Si elle ne tombe qu’au sourire, essayez la toxine avant toute chirurgie.
- Faites évaluer l’épaisseur de votre peau : elle fixe la limite de l’affinement possible.
- Demandez une pointe naturelle, pas une pointe « de catalogue » ; un nez trop retroussé vieillit mal.
- Choisissez un chirurgien qui pratique régulièrement la rhinoplastie et vous montre des pointes à un an.
- Soyez patient : la pointe se révèle entre six mois et deux ans.
Remonter ou affiner la pointe du nez est la partie la plus délicate de la rhinoplastie, parce qu’elle se joue au millimètre sur des structures vivantes. C’est aussi celle qui change le plus l’expression du visage lorsqu’elle est réussie, et qui la trahit le plus lorsqu’elle est excessive.