Cicatrices de réduction mammaire et de lifting : évolution, rougeur, désunion, boule dure, soins

La cicatrice est la contrepartie de la réduction mammaire. Les patientes qui la demandent souffrent du dos, des épaules, de la macération, du regard des autres ; elles savent que l’opération va les soulager, et elles redoutent une seule chose : à quoi ressembleront les cicatrices, et combien de temps resteront-elles rouges. Cet article décrit précisément les cicatrices d’une réduction mammaire et d’un lifting (les mêmes), leur évolution mois par mois, les petites complications de cicatrisation qui inquiètent sans être graves (désunion, boule dure, écoulement de lymphe, petit trou), les soins qui les améliorent, et, pour situer, les cicatrices des autres chirurgies du sein, biopsie et mastectomie comprises.

Les trois dessins de cicatrices de réduction mammaire et de lifting

Réduction mammaire et mastopexie (lifting) partagent la même logique : retirer l’excès de peau, remodeler la glande, remonter l’aréole. Le dessin des cicatrices dépend de la quantité de peau et de glande à retirer.

La cicatrice en T sur le sein est la plus longue, mais sa branche horizontale se cache dans le pli sous le sein, et sa branche verticale est masquée par le soutien-gorge. La partie la plus visible, en réalité, est le cercle autour de l’aréole, qui devient en général très discret parce qu’il coïncide avec le changement de couleur de la peau. La technique verticale a la faveur de nombreux chirurgiens car elle évite la cicatrice du sillon, mais elle ne convient pas à tous les seins.

Évolution d’une cicatrice de réduction mammaire, mois par mois

La cicatrisation d’une réduction mammaire suit un calendrier que toutes les patientes devraient connaître avant l’opération, car la phase la plus visible arrive après le retour à la vie normale.

Les photos de cicatrices de réduction mammaire avant / après qui montrent des traits blancs et fins sont prises à un an ou plus. Celles qui montrent des cicatrices rouges et épaisses sont prises entre deux et quatre mois. Les deux sont honnêtes, à condition d’indiquer la date.

Les petites complications de cicatrisation, et ce qu’elles signifient

La réduction mammaire est une chirurgie qui cicatrise très bien dans l’ensemble, mais elle comporte des zones fragiles, en particulier le point de jonction des trois branches du T, où la peau est le plus tendue et le moins vascularisée. Voici les situations que les patientes décrivent le plus souvent.

Désunion de cicatrice ou « trou » dans la cicatrice

Une petite ouverture de quelques millimètres à un ou deux centimètres, le plus souvent à la jonction du T, entre la deuxième et la quatrième semaine. Elle est favorisée par la tension, le tabac, une glande volumineuse, un sérome. Elle inquiète beaucoup mais guérit presque toujours seule, par cicatrisation dirigée : pansements réguliers par une infirmière pendant deux à six semaines, jusqu’à ce que la peau se referme. La cicatrice finale est un peu plus large à cet endroit, et peut être reprise plus tard sous anesthésie locale si elle reste visible.

Écoulement de lymphe après réduction mammaire

Un écoulement clair, jaunâtre, non malodorant par la cicatrice ou par une petite désunion correspond à de la lymphe ou à un sérome qui se vide. Il n’est pas infectieux et se tarit en quelques jours à quelques semaines, avec des pansements absorbants. Un écoulement épais, trouble, malodorant, accompagné de rougeur, de chaleur ou de fièvre, est en revanche un signe d’infection et doit être vu rapidement.

Boule dure après réduction mammaire

Une ou plusieurs zones dures dans le sein, apparaissant dans les semaines ou mois suivant l’opération, correspondent le plus souvent à une cytostéatonécrose : de la graisse mammaire qui a souffert de la chirurgie et se transforme en tissu cicatriciel. Elle est fréquente sur les gros seins, bénigne, et se résorbe en général en six à dix-huit mois, parfois en laissant un petit nodule ferme. Elle doit être examinée par le chirurgien et, si elle persiste, contrôlée par échographie, car elle peut aussi se traduire par des microcalcifications sur les mammographies ultérieures. Le radiologue doit toujours être informé de l’opération. Une boule dure très douloureuse, rouge, ou qui grossit rapidement, est à montrer sans attendre.

Tension mammaire

Une sensation de seins tendus, lourds, « pleins » pendant les premières semaines est habituelle et correspond à l’œdème. Elle se majore avant les règles. Elle s’estompe progressivement en un à trois mois.

Cicatrisation lente de l’aréole

L’aréole, transplantée sur son pédicule, peut cicatriser plus lentement, avec des croûtes ou une dépigmentation partielle transitoire. Un changement de couleur brutal (aréole violacée ou noire) dans les premiers jours est en revanche une urgence qui doit être signalée immédiatement.

Les soins pour de belles cicatrices

• Arrêt du tabac un mois avant et après : c’est le premier facteur de désunion et de cicatrice élargie.
• Soutien-gorge de contention sans armature, jour et nuit, pendant quatre à six semaines, pour retirer la tension sur les cicatrices.
• Pas de bras levés en force, pas de port de charges pendant six semaines.
• Pansements siliconés ou gel de silicone dès la fermeture cutanée, pendant trois à six mois.
• Massage quotidien des cicatrices à partir de la troisième semaine, avec une crème grasse.
• Aucune exposition solaire des cicatrices pendant douze mois, écran total ou vêtement couvrant.
• En cas de cicatrice épaisse ou rouge persistante à six mois : infiltrations de corticoïdes, laser vasculaire pour la rougeur, laser fractionné pour la texture. Le laser sur une cicatrice de réduction mammaire est utile en complément, pas en remplacement des soins de base.

Les autres cicatrices du sein, pour situer

Beaucoup de patientes ont déjà une cicatrice sur le sein avant la réduction, ou comparent avec celles d’autres interventions. La cicatrice d’une biopsie mammaire ou d’une opération d’adénofibrome mesure deux à quatre centimètres, souvent au bord de l’aréole ou dans le sillon, et devient très discrète. La cicatrice d’une tumorectomie pour cancer du sein est du même ordre, parfois radiaire (orientée comme un rayon depuis le mamelon) selon l’emplacement de la tumeur, avec une cicatrisation parfois ralentie par la radiothérapie. La cicatrice d’une mastectomie partielle reproduit celle d’une réduction lorsque l’oncoplastie est utilisée. La cicatrice d’une mastectomie totale est horizontale ou oblique sur le thorax, de dix à quinze centimètres, et peut être intégrée à une reconstruction. La cicatrice d’une augmentation par implant, enfin, se limite à quatre à cinq centimètres dans le sillon, l’aréole ou l’aisselle.

Quand consulter

Consultez rapidement le chirurgien ou son équipe devant : une désunion de plus de deux centimètres ou qui s’agrandit, un écoulement trouble ou malodorant, une rougeur chaude qui s’étend, une fièvre, un sein qui gonfle brutalement, une aréole qui change de couleur, une boule dure douloureuse ou en augmentation. Consultez sans urgence, à la visite de contrôle, pour une cicatrice épaisse, rouge ou qui démange à partir du troisième mois, afin de démarrer un traitement précoce.

Mes conseils

• Regardez des photos de cicatrices de réduction mammaire à trois mois et à dix-huit mois avant l’opération, pour ne pas paniquer au moment rouge.
• Prévoyez des pansements et une infirmière en cas de petite désunion : c’est fréquent, bénin, et cela se règle.
• Investissez dans les soins des six premiers mois : silicone, massage, protection solaire.
• Signalez toute boule dure à votre chirurgien et informez le radiologue lors de vos mammographies futures.
• Ne jugez le résultat des cicatrices qu’à dix-huit mois, et sachez qu’une reprise sous anesthésie locale est possible ensuite pour un segment élargi.

Les cicatrices sont le prix d’une réduction mammaire, mais elles sont un prix qui diminue chaque mois. À dix-huit mois, la plupart des patientes les décrivent comme des traits blancs qu’elles ont oubliés, contre des douleurs de dos qu’elles n’ont plus.